摘要 目的 研究颅脑外伤血钠紊乱的发生率及不同受伤部位发生血钠异常的关系。方法 该研究为一项前瞻性的研究，研究对象为452例经头颅CT证实为中重度颅脑外伤患者。入院即刻的血钠水平、住院期间每日血钠浓度、意识障碍的程度及死亡率为研究变量。结果 所有患者中血钠异常的发生率为45.1%（204例），其中高钠血症128例，低钠血症76例。50%患者入院即刻即有血钠异常。50%低钠血症患者在系列检查过程中，血钠浓度低于125mmol/l。损伤部位与血钠异常的发生率之间无组患者死亡率高于正常组（p=0.026）。结论 脑外伤患者发生血钠异常的比例较高，但损伤部位与发生率无关。血钠异常与死亡率相关。
关键词：脑外伤、高钠血症、低钠血症
血钠水平异常是颅脑外伤患者最容易发生的电解质紊乱。血钠增高常与糖尿病导致的尿崩、下丘脑综合征有关，而低钠血症的常见原因为抗利尿激素失调综合征及脑耗盐综合征有关。虽然血钠水平异常很常见，但目前针对其发生率及与预后关系的研究较少。本研究采用前瞻性的研究方法评估了中重度颅脑外伤患者血钠水平异常的比例，同时比较了这一比例与脑损伤部位的关系。
1 材料与方法
1.1 一般材料 研究对象为2014年1月至2017年5月入住安徽省六安市中医院神经外科的中重度颅脑外伤患者。排除标准有：1 年龄小于18周岁。2 既往有血钠水平异常的病史。3 合并有其他脏器严重损伤。4 第一次采血前已经使用利尿剂和/或高张盐水者。血钠水平小于135mmol/l定义为低钠血症；高于145mmol/l定义为高钠血症，发生一项即为血钠水平异常。共计入选1400例患者，其中年龄小于18岁28例，合并其他脏器严重损伤者831例，1例患者既往患有皮质功能不全，128例患者第一次采血前已经给予了利尿剂或者高张盐水治疗而排除，进入研究患者例数452例，平均年龄45±27岁，其中男性272例，女性180例。所有患者入院即刻经头颅CT明确诊断为单纯颅脑外伤
1.2 数据采集
入院即刻行血钠水平检查，对于血钠异常者，每日复查一次血钠水平，血钠恢复正常后，每三天监测一次，直到患者恢复出院或者死亡。入院时血钠正常者，入院前三天每日检查一次血钠水平，一旦发生异常则按入院异常时处理。GCS评分<9分定于为严重脑外伤，9~13分定义为中度脑外伤。弥漫性损伤定义为持续昏迷大于6小时，同时局灶性损伤小于25cm3[1]。
作者：代金龙