伴有头晕、头痛，呕吐3次，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐，无意识不清，遂就诊于徐州医科大学附属淮安医院急诊。既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。个人史：无特殊。入院查体：血压168/87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率68次/分，呼吸20次/分，脉搏68次/分。两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，双眼球活动自如，构音障碍，右侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌力5级，病理征右侧阳性。共济运动检查右侧欠稳准，左侧正常。双侧深浅感觉正常。脑膜刺激征阴性。急诊查头胸部CT：1.两侧基底节区腔梗，建议MRI进一步检查。2.胸部CT平扫肺内未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。血常规、凝血五项、心肌酶谱肾功能电解质、血糖、脑利钠肽均未见异常。初步诊断：急性脑梗死。NHISS评分3分，无溶栓禁忌，患者体质量50kg，急诊予阿替普酶总量50mg静脉溶栓（5 mg静推，剩余45mg在1小时内缓慢泵入），溶栓后约20分钟患者出现神志不清，立即行磁共振示未见急性梗死病灶，MRA提示：基底动脉上段及左侧大脑后动脉未显示。