（2）慢性病保健评估量表：调查采用基于WHO推荐的CCM模型建立，由美国麦科尔研究中心研发^[12]，孙玫等汉化的ACIC量表^[13]，该量表用于评价机构对慢性病管理水平，同时有利于帮助卫生服务机构及其服务团队发现需要改进的具体问题，从而改善管理效果^[14]。量表包括2个部分：第一部分包括健康保健系统的组织^[15]（6条）指高层领导通过政策和机制来促进高效的卫生保健；社区联系^[16]（3条）指动员社区资源以满足慢性病患者需求；自我管理支持^[16]（4条）指医务人员通过以患者为中心的健康教育等方式支持患者进行自我管理；决策支持^[16]（4条）指医务人员持续接受培训并为患者提供能融入日常实践的治疗与指导；