王全楚 朱晓红 唐中雷
1病例资料
1.1 一般情况及症状]体征：患者男性、39岁，因发热、胸闷3d，无尿伴呼吸困难24h急诊入院。于3d前因受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，伴畏寒，乏力，腹胀，咳嗽，胸闷，呼吸困难，24h未解小便，既往有“乙肝肝硬化”病史3年,长期饮酒18年。查体：T 37.3℃，R 30次/分，P 136次/分，BP 104/63mmHg，急性面容，端坐呼吸，皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。右肺叩诊呈实音，听诊中下肺呼吸音消失。腹部有压痛及反跳痛。双下肢轻度水肿。1.2 实验室检查：血常规：血白细胞计数（WBC）2.5x 10^9/L,中性粒细胞比例0.85，血小板计数（PLT）26 x 10^9/L；血红蛋白(Hb)108g/L。肝肾功能：丙氨酸转氨酶56U/L,天冬氨酸转氨酶146U/L，总胆红素(TBil)126.4umol/L、碱性磷酸酶(AKP)56U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)330U/L、血尿素氮(BUN)12.45mmol/L、血肌酐（SCr）392umol/L、二氧化碳12.9mmol/L；凝血酶原活动度(PTA) 42%；降钙素原定量检测(PCT)81.00ng/mL。
1.3 治疗经过：入院后急诊行床旁B超检查，示胸腔大量积液，抽出脓性粘稠液体约80ml，送胸水做常规和培养。立即给予心电监护；持续低流量吸氧，给予莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦抗感染、患者心率增快，氧饱和度降至0.88--0.90，出现休克，进行抗休克治疗无效，入院12h后死亡。高黏液性胸水中培养出克雷伯杆菌肺炎亚种，对药敏所示抗生素均敏感。
2 讨 论
肺炎克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中度、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者，是重要的条件致病菌和院内感染常见的病原体之一，该菌所致的肺炎常发生于长期应用多种抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗者，或应用呼吸机装置的患者。近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用肺炎克雷伯杆菌的耐药率呈上升趋势，一旦发生常引起爆发，导致患者死亡[1-2]。
作者单位：450042 河南郑州，解放军第153医院感染科（王全楚，朱晓红，唐中雷）
通讯作者：王全楚，E-mail:a414073680@163.com
本例患者乙肝肝硬化合并酒精肝，在受凉后出现发热，胸闷，很快进入呼吸、循环、肝肾等多器官衰竭。高黏液性胸水中培养出克雷伯杆菌肺炎亚种，考虑为高致病性又叫高黏液性毒株（hvKP），此毒株毒力强，容易化脓感染并发生远处转移性脓肿，如眼内炎及肝脓肿等，引起多器官衰竭而快速致死[3-4]。
本病例与文献报告的5个死亡病例具有高度相似性[5-6]，提示可能由高致病性肺炎克雷伯杆菌引起的社区获得性肺炎。上述患者均有以下四个共同特点：1.有长期饮酒史；2.白细胞和血小板急剧减少，表现为嗜血综合征；3.肝肾功能明显受损；4.培养的高致病性肺炎克雷伯杆菌对多种抗生素均敏感。因此，对此类患者病情的严重性和病变进展的快速性一定要引起高度重视并给予积极治疗，以防止引起急性呼吸窘迫症，肾功能衰竭等多功能器官衰竭危及生命[7]。
参考文献
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[3] Liu YM, Li BB, Zhang YY, et al. Clinical and molecular characteristics of emerging hypervirulent Klebsiella pneumoniae bloodstream infections in mainland China. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(9):5379-5385.
[4] Sun Y, Wu H, Shen D. Clinical and Molecular Analysis of Klebsiella pneumoniae
Causing Liver Abscess in China. J Mol Microbiol Biotechnol. 2016;26(4):245-251.
[5] 裴学勇，刘晶晶.肺炎克雷伯杆菌所致社区获得性肺炎死亡1例.中国危重病急救医
学.2012,24（10）:623.
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病例报告. 中国危重病急救医学.2007.19（10）:632.
[7] 陆菲婕.重症社区获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎临床分析. 临床肺科杂志.2012.17:1356.
