2.2血液净化治疗

毒蕈中毒，已查明的毒素超过100种，其中环型多肽类毒素、鹅膏毒素、奥来毒素、鹿花菌素等最为常见，毒蕈毒素易与血浆中蛋白结合，结合后多为中、大分子物质^[3]；血液灌流和血浆置换在清除中、大分子毒物，增强脏器支持方面效果显著，专家共识指出：早期使用血液灌流和血浆置换治疗毒蕈中毒可以减少患者多器官功能障碍的发生，联合血液透析治疗可降低毒蕈中毒患者的死亡率^[4]。

该患者转入本院时距食用毒蕈已超过20小时，错过了血液灌流的最佳治疗时机，但我们仍在入院后立即对其进行一次血液灌流治疗；并在入院后的第二、三、四天分别进行一次血浆置换治疗；后续住院31天中，对其间断进行血液透析治疗11次，每次时间14~37小时不等；血滤器型号为Prismaflex M100 Set，有效膜面积0.9m²；血液透析模式CVVHDF，血流速150ml/min，滤过方式为后稀释法，透析液2500ml/h，置换液500ml/h，使用肝素抗凝，肝素使用量根据ACT调节，每四小时测ACT，维持ACT在140~160s，超滤量根据患者液体平衡及病情而定。