1.3手术方法

所有患者均由同一组经验丰富的脊柱外科医师开展PTED手术。患者俯卧，调整体位屈髋屈膝，髂部垫枕使腹部悬空，以便于增加椎间孔间隙。经C臂透视确认拟手术节段并作体表标记后，依据手术节段位置、患者体型和局部脂肪厚度等因素，选择棘突中线旁开8~14厘米作为穿刺点，穿刺点以1%利多卡因局麻，透视见穿刺针的针尖抵达下位椎体的上关节突肩部后，以利多卡因对关节突进行麻醉。将针尖稍后退，增加其头倾和背倾角度，参照针下感觉随时作调整，以免触及内固定、髂骨或L5横突等。确认穿刺针进入理想位置，正位未越过棘突、侧位未越过椎体后缘为宜。置入导丝，作0.8 cm左右的皮肤切口，逐级置入软组织扩张套管，必要时置入环钻作关节突打磨、椎间孔扩大成形处理，建立工作通道。透视见工作通道的位置理想后，连接内镜系统，将突出变性的髓核组织摘除干净，可见神经根充血、松弛，硬膜囊恢复搏动，以射频刀头作纤维环皱缩成形和止血处理。