3.3.1西医鉴别诊断
严重肝病继发的肾衰竭并不全为肝肾综合征,因为肝肾综合征是一个排除性诊断,应排除肝硬化合并肾功能衰竭的其他病因,包括低血容量、休克、器质性肾脏疾病和肾损害药物的使用。肝肾综合征为肝肾损害并存的疾病,应与下列两类疾病相鉴别。
3.3.1.1同一病因同时引起的肝肾两脏器损害的疾病相鉴别,如心力衰竭
心力衰竭时由于肾血容量灌注不足,可表现为少尿、尿浓缩、比重较高,但尿素氮增高一般较轻,强心药或扩容治疗有明显疗效。肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点,对扩容治疗效果不显著。
3.3.1.2 肝病后继发的肾损害,如慢性肝病并急性肾小管坏死
急性肾小管坏死时,尿比重低,固定于1.010~1.015。尿钠浓度高,一般为40~60mmol/L,尿溶菌酶试验阳性,尿常规检查有明显的蛋白及管型等。肝肾综合征者,少尿伴有尿比重高,而尿钠反降低,有助于二者的鉴别。