考虑可能发生了短暂性脑缺血发作(TIA),之后当患者再次出现右侧上下肢无力,急诊判断该患者为超急性脑梗死,在时间窗内给予了r-tpA静脉溶栓。但溶栓后患者右侧肢体无力并未改善,且头颅MRI的DWI序列未见高信号责任病灶,故急性脑梗死的诊断存在疑问。反而随着低钾血症的纠正,患者的肢体肌力逐渐好转,入院第8天血钾4.8mmol/L,患者的右侧肢体肌力达V级。病程中肌电图提示运动单位时限缩短,波幅降低,可能存在离子通道疾病,故最终诊断为低钾性周期麻痹(HoPP)。
该患者在入院前及住院期间饮食正常,无腹泻、恶心、呕吐,无利尿剂使用史,排除摄入过少或丢失过多引起的低钾血症。那么发生低钾血症的原因是什么呢?进一步测定甲状腺激素、血浆醛固酮、肾素、促肾上腺皮质激素和皮质醇均在正常范围,双肾、肾上腺超声未见明显异常,排除甲状腺疾病、醛固酮增多症、肾上腺占位等疾病。考虑该患者的低钾血症为长期服用复方甘草酸苷片所致,嘱其停用复方甘草酸苷片,3个月后随访,患者无低钾血症再发。