有创-无创机械通气降级治疗策略在气管切开呼吸机依赖患者中的临床观察

【摘要】目的 探讨呼吸机依赖患者，使用无创正压呼吸机替代有创机械通气进行降级治疗的可行性。方法 选择2017年11月～2018年8月我院呼吸重症监护病房（RICU），经综合积极治疗后病情基本稳定，肺部感染好转或基本控制，自主呼吸能力相对较强，无需除呼吸支持以外的其他特殊治疗措施，但呼吸机依赖的气管切开患者60例，将无创正压
呼吸机经分体式湿化器与单呼吸管道、P-V平台漏气阀、延长管和人工气道导管直接连接，形成漏气的单呼吸环路（命名为“有创-无创通气降级治疗”），进行无创通气降级治疗，其中男性35例，女性25例，年龄23—88岁，平均年龄（65.03±16.724）岁，2例患者因个人原因退出。观察：改用无创通气降级治疗前和治疗后2h、24h时的生命体征、血气分析、指尖脉氧饱和度、痰液粘稠度，无创通气降级治疗后ICU住院时间，预后及患者依从性。结果 实施无创通气降级治疗后2h与无创通气降级治疗前比较，心率、呼吸频率及PaCO2上升，PaO2降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；无创通气降级治疗24h与2h比较，心率降低，PaO2升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；无创通气降级治疗后24h与无创通气降级治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； ICU平均住院时间为（15.63±4.32）天，观察随访58例患者24周后，28例患者撤机并拔出气管导管，封闭气管切开口，15例撤机改为经气管切开处加温湿化吸氧，15例患者自购无创正压呼吸机，转入普通病房、康复医院及家庭继续实施无创通气降级治疗，随访截止时，均无明显不适和不耐受现象。结论 对于稳定期气管切开呼吸机依赖患者，无创通气降级治疗策略可作为有创机械通气的一种安全替代方案。 

【关键词】 呼吸衰竭;呼吸机依赖;无创正压机械通气 ；降级治疗；人工气道