右美托咪定复合腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者全麻恢复期质量的影响
[摘要] 目的 评价右美托咪定复合腹横肌平台阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB)对妇科腹腔镜手术患者全麻恢复期质量的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者100例，随机数字表法分为4组：右美托咪定组（D1组）、右美托咪定+双侧TAPB组（D2组）、双侧TAPB组（D3组）和对照组（C组）为常规全凭静脉麻醉，每组25例。记录麻醉诱导前（T0）、手术开始后5min（T1）、30min（T2）、手术结束时（T3）、拔除气管导管即刻（T4）、拔管后5min（T5）时的MAP、HR。麻醉苏醒期记录Riker镇静躁动评分（sedation-agitation scale，SAS）、疼痛分级标准数字分级法（numeric rating scles, NRS）评分、恶心呕吐（PONV）评分、记录术后24h的恢复质量评分(quality of recovery 40,QoR-40)。 结果 4组患者在T0、T1和T2时段MAP、HR比较差异无统计学意义（p>0.05）。与T0比较，C组 在T3、T4和T5时段MAP、HR明显升高（t分别=3.45、4.74、3.14；4.17、5.81、3.49，p<0.01）。与C组比较，D1组、D2组和D3组在T3、T4和T5时段MAP明显降低（t分别= 3.10、4.33、2.78、4.34、5.47、4.41、2.44、2.88、2.62，p<0.05或p<0.01）；HR明显减慢（t分别=5.41、6.17、5.68、8.29、5.45、5.32、4.00、4.69、3.81，p<0.01）。麻醉苏醒期躁动发生率明显降低（x²分别=4.878、5.980、4.500，p<0.05）；PONV的发生病例数明显减少（x²=分别=4.735、4.735、4.735，p<0.05）。PACU拔管后5min、10min、30min和术后12h的NRS评分明显降低（t分别= 3.54、3.95、4.50、4.85、5.00、6.82、7.83、10.02、3.91、4.34、6.67 、7.00 ，p<0.01）、与D1组比较，D2组PACU拔管后30min和术后12h的NRS评分明显降低（t分别= 3.47、6.93，p<0.01）。术后24h追加芬太尼的病例数明显减少（x²分别6.349、14.103、10.965，p<0.01）。QoR-40评分：与C组比较，D1组、D2组和D3组明显升高（t分别= 6.44、12.62、8.34，p<0.01），D2组明显高于D1组、D3组（t=15.95 、8.30， p<0.01），D3组QoR-40分值虽略高于D1组，但差异无统计学意义（p>0.05）。结论 右美托咪定复合TAPB可降低围麻醉苏醒期心血管应激反应和PACU期间的NRS评分，并可用于术后镇痛，且可提高全麻术后总体恢复质量。
【关键词】 妇科腹腔镜手术；右美托咪定；腹横肌平面阻滞；麻醉恢复期
