急性豆纹动脉梗死患者短期预后的影响因素分析

目 的 分析急性豆纹动脉（lenticulostriate arteries ，LSA）梗死患者短期预后的 影响因素。 方 法 纳入研究 2017 年 1 月至 2018 年 12 月锦州医科大学附属第一医院神经内 科住院治疗的 112 例（45～80 岁）诊断为急性 LSA 梗死的患者，LSA 梗死诊断 标准为在水平位头颅 MRI 上豆纹动脉区梗死灶直径大于 15 毫米且达 3 个层面以 上，支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（<50%）或闭塞，无明显心源性栓子来 源。按发病后第 14 天改良的 Rankin 评分（modified Rankin Scale，MRS）分 为 2 组：预后良好组（MRS≤2，n=78）、预后不良组（MRS>2，n=34）。采用 单因素分析评估可能影响预后的因素：性别、年龄、吸烟史 、高血压病史、糖 尿病史、高脂血症、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）、 超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、红细胞压积、基 线及发病后第入院后第 14 天的经颅多普勒（TransCranial Doppler ，TCD）测 量的同侧 M1 的动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、抗血小板治疗、抗凝治 疗、他汀治疗、马来酸桂哌齐特治疗，将有统计学意义的影响因素纳入二元 Logistic 分析，分析独立的影响因素。进一步应用 spearman 相关分析法及两独 立样本 t 检验在预后良好组进行亚组分析，分析独立影响因素之间的相关性。 结 果 1、急性 LSA 梗死患者（n=112）中预后良好组（MRS≤2，n=78）患者占 69.64%，预后不良组（MRS>2，n=34）患者占 30.36%； 2、预后良好组基线 NIHSS 评分（2.99±1.91）低于预后不良组（7.42±2.53）， 差异有统计学意义（t=9.065，P=0.000）； 3、预后良好组的基线 MCA-PI 值为（2.02 ±0.36），预后不良组的基线 MCA-PI 值为（2.03±0.42），差异无统计学意义（t=0.076,P=0.945）；预后良好 组的入院后第 14 天 MCA-PI 值为（1.25±0.21），预后不良组的入院后第 14 天 MCA-PI 值为（1.75±0.34），差异有统计学意义（t=7.263,P=0.000）； 4、急性 LSA 梗死患者预后良好组与预后不良组比较，性别、年龄、高血压 史、糖尿病史、空腹血糖、糖尿病史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高 密度脂蛋白、红细胞压积、hs-CRP、Hcy 均无统计学意义（P>0.05）；两组患 者吸烟史（χ ２=19.103,P=0.005）、抗血小板治疗（χ ２=13.011,P=0.000）、抗凝治 疗（χ ２=12.838,P=0.034）、他汀治疗（χ ２=18.533,P=0.011）、马来酸桂哌齐特治 疗（χ ２=5.495,P<0.05）均有统计学意义； 5、Logistic 回归分析显示，基线 NIHSS 水平（R=-0.991，OR=2.371， P=0.000）、 入院后第 14 天 MCA-PI 水平（R=-6.746,OR=1.276,P=0.007）、马 来酸桂哌齐特（R=5.672,OR=0.614,P=0.033）是影响预后的独立因素； 6、采用 Spearman 相关性分析，入院后第 14 天 MCA-PI 与基线 NIHSS 成正相关（R=0.251，P=0.006），基线 NIHSS 评分越高，入院后第 14 天 MCA-PI 水平越高； 7、采用两独立样本 t 检验，应用马来酸桂哌齐特组入院后第 14 天 MCA-PI 水平（1.40±0.34）低于非马来酸桂哌齐特组（1.60±0.37），差异有统计学意义 （t=-3.700，P=0.000)。 结 论 基线的低 NIHSS 评分、入院后第 14 天的低 PI 值以及应用马来酸桂哌齐特 治疗是急性 LSA 梗死患者短期预后良好的影响因素，且预后越好 MCA-PI 值越 低，马来酸桂哌齐特可能通过降低远端脑小血管的阻力来改善急性 LSA 梗死患 者的预后。

关键词 豆纹动脉梗死；短期预后；血管搏动指数；马来酸桂哌齐特